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急診外科醫(yī)生應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備處理各種意外傷害。在最近在首都舉行的急診外科醫(yī)生論壇上，來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京海淀醫(yī)院和其他醫(yī)院的急診外科醫(yī)生討論了嚴(yán)重動(dòng)物損傷的治療以及破傷風(fēng)診斷和治療中的誤解。本版將陸續(xù)出版一些優(yōu)秀文章供讀者閱讀。
北京紅立方應(yīng)急箱廠家介紹說(shuō)：狂犬病病毒只有在感染人類(lèi)腦組織后才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。典型癥狀是害怕風(fēng)、光和水。一旦涉及到疾病，死亡率幾乎是100%?？袢∈且环N可以預(yù)防但無(wú)法治療的疾病。
一旦患者被狂犬病宿主動(dòng)物咬傷，如何正確處理已成為預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵步驟。
三級(jí)傷口必須使用被動(dòng)免疫制劑
在衛(wèi)生部發(fā)布的《狂犬病暴露防治規(guī)范》(2009年版)中，對(duì)暴露后的不同等級(jí)進(jìn)行處理非常重要。
接觸分為三個(gè)級(jí)別：級(jí)是指接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，舔完整的皮膚而不處理;Ⅱ級(jí)：裸露皮膚輕微咬傷，無(wú)出血、輕微劃傷、擦傷，傷口需徹底消毒，注射狂犬病疫苗;
級(jí)指單個(gè)或多個(gè)穿透性皮膚咬傷或劃傷，或舔傷皮膚，或開(kāi)放性傷口和粘膜受到污染。不僅需要上述兩個(gè)步驟，還需要注射被動(dòng)免疫制劑(抗狂犬病病毒血清或抗狂犬病病毒免疫球蛋白)。
對(duì)于級(jí)暴露，尤其是當(dāng)被舔損傷的皮膚，或開(kāi)放性傷口和粘膜受到污染時(shí)，大多數(shù)患者認(rèn)為傷口不重，一般不接受注射被動(dòng)免疫制劑。此時(shí)，醫(yī)生需要向患者解釋使用被動(dòng)免疫制劑的意義：狂犬病疫苗使用后至少7~10天可產(chǎn)生中和抗體。
在體內(nèi)產(chǎn)生抗體之前，如果遇到潛伏期短的患者，疫苗無(wú)法提供保護(hù)。此外，被動(dòng)免疫劑在注射后可立即中和傷口中的大部分病毒，從而防止病毒傳播和侵入神經(jīng)系統(tǒng)。被動(dòng)免疫制劑的半衰期為14～21天，為疫苗誘導(dǎo)主動(dòng)免疫贏得時(shí)間。如果患者拒絕使用被動(dòng)免疫制劑，他們應(yīng)該簽字。
新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào),只要患者在整個(gè)過(guò)程中注射了足量的正規(guī)合格疫苗,無(wú)論再受傷多久,，
他們不需要注射被動(dòng)免疫制劑，只需進(jìn)行傷口治療和疫苗注射。
大傷口在縫合前能中和病毒
新標(biāo)準(zhǔn)還詳細(xì)說(shuō)明了如何處理傷口。如果傷口條件允許，應(yīng)盡量避免縫合。傷口縫合和預(yù)防性使用抗生素應(yīng)區(qū)別對(duì)待，綜合考慮暴露動(dòng)物的類(lèi)型、傷口大小和位置、暴露后的時(shí)間間隔等。當(dāng)傷口輕微時(shí)，可使用透氣敷料覆蓋，無(wú)需縫合或繃帶。當(dāng)傷口較大或面部嚴(yán)重受傷，影響面部或功能時(shí)，
確實(shí)需要縫合，清創(chuàng)消毒后，用被動(dòng)免疫劑在傷口周?chē)M(jìn)行滲透注射，以中和病毒。數(shù)小時(shí)(不少于兩小時(shí))后縫合和包扎。如果傷口又深又大，應(yīng)放置引流帶，以便于排出傷口污染物和分泌物。
縫合前必須進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化清創(chuàng)術(shù)。在清創(chuàng)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)在患者能夠耐受過(guò)氧化氫、生理鹽水和碘伏、徹底清洗傷口和清除壞死組織之前，必須進(jìn)行滿意的局部麻醉。同時(shí)
所有傷口都應(yīng)該滲透并注射被動(dòng)免疫制劑?？p合線一般為稀疏縫合線，其目的在于止血、促進(jìn)傷口愈合、減少換藥疼痛、減少疤痕殘留。除常規(guī)被動(dòng)免疫制劑、破傷風(fēng)抗毒素和人狂犬病疫苗外，還應(yīng)常規(guī)使用廣譜抗生素，并預(yù)防傷口局部厭氧感染。
只有指定的診所才能處理狗咬傷
2006年，北京市率先將疾病預(yù)防控制中心狂犬病免疫預(yù)防門(mén)診轉(zhuǎn)為定點(diǎn)醫(yī)院急診手術(shù)，重點(diǎn)抓好傷口規(guī)范化處理，取得了良好效果。
目前，只有北京市衛(wèi)生局指定的狂犬病免疫預(yù)防診所有資格處理動(dòng)物傷害。然而，該國(guó)大部分地區(qū)仍在疾病控制和預(yù)防中心的門(mén)診進(jìn)行。
提示
通知患者是必要的
狂犬病免疫預(yù)防診所的一線醫(yī)生需要做大量的登記和通報(bào)工作。
如果你應(yīng)該通知但沒(méi)有通知，你可能會(huì)面臨醫(yī)療訴訟。今年三月，一只流浪狗在北京咬了很多人。其中一名4歲兒童面部被咬，屬于三級(jí)傷口。
指定的門(mén)診醫(yī)生告訴孩子的父母使用被動(dòng)免疫制劑。然而，孩子的父母簽字并拒絕使用，導(dǎo)致孩子最終患上了狂犬病。由于醫(yī)生事先通知，避免了醫(yī)療訴訟。
被咬怎么辦
如果是人類(lèi)咬傷，目前還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。我們的診所通常向患者解釋?zhuān)绻还芬?個(gè)月內(nèi)未接種疫苗，我們建議為受傷者接種疫苗(因?yàn)?6%的狂犬病潛伏期在3個(gè)月內(nèi))。此外，狂犬病疫苗是一種二級(jí)疫苗，是一種自費(fèi)自愿接種的疫苗。比如獸醫(yī),，
狂犬病免疫診所的醫(yī)務(wù)人員和狂犬病研究人員，他們也可以在接觸前進(jìn)行免疫接種而不受傷害，而且疫苗的副作用非常小。
